• Festbeträge begrenzen die Leistungspflicht der GKV
• Krankenkassen vergüten nur den Preis bis zum Festbetrag, der Differenzbetrag muss vom Patienten getragen werden.
• Für Hilfsmittel, die gleichzeitig auch Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens sind, beschränkt sich die Leistungspflicht der GKV auf das eigentliche Hilfsmittel (z. B. orthopädische Schuhe). In diesen Fällen ist ein Eigenanteil vom Versicherten zu leisten.
• Bei einer Verordnung, deren Preis den Festbetrag überschreitet, hat der Arzt den Versicherten auf die Verpflichtung zur Übernahme der Mehrkosten hinzuweisen.

• Bildung von Arzneimittelfestbeträgen in zwei Stufen:
  1. Stufe – G-BA legt fest, für welche Gruppen von Arzneimitteln
                     Festbeträge festgesetzt werden (drei Gruppen)
  2. Stufe – Festbeträge der in einer Gruppe enthaltenen Arznei-
                     mittel werden von den Spitzenverbänden der                    Krankenkassen  festgelegt.
  
  
• Festbetragsgruppen bei Arzneimitteln:
  Gr. 1 – Arzneimittel mit denselben Wirkstoffen
  Gr. 2 – Arzneimittel mit pharmakolog. vergleichbaren               Wirkstoffen,
               insbesondere mit chem. verwandten Stoffen
  Gr. 3 – Arzneimittel mit therapeut. vergleichbarer Wirkung,
               insbesondere Arzneimittelkombinationen
  
  
• Festsetzung der Hilfsmittel-Festbeträge erfolgt durch die Spitzenverbände der Krankenkassen gemeinsam und einheitlich

HA Verordnungs- u.       Wirtschaftlichlkeitsberatung

Dr. med. Anke Möckel
03643 559 - 763